歯医者が思う良い歯医者、信頼のできる歯医者について〜定期検診編〜

こんにちは。埼玉志木駅前歯医者・矯正歯科コスモクリニック院長の川村です。前回は歯医者が思う良い歯医者、信頼のできる歯医者について虫歯治療編のブログを投稿しましたが、今回は定期検診編です。 まずこちらのブログを見ている方は、現在定期検診でどこかの歯医者に通っている方が多いのではないでしょうか。今や歯科医療においては定期検診やメンテナンスといった言葉はよく聞くようになり、予防という概念が当たり前となっております。 では、何を予防したいのかというと、きっと虫歯や歯周病だと思います。しかし、その根底にあるのは歯の保存です。つまり歯を失う事なく、長い人生を健康な歯のまま維持する為に、虫歯予防、歯周病予防をしているのです。 まずは歯がどのように抜歯に至るかを知る必要があります。主な理由は以下の3つです。 ①歯根破折 ②歯周病 ③虫歯 ①歯根破折についてです。 歯根破折と聞いて何を思い浮かべますでしょうか？抜歯になる位なのだから、誰が見てもわかる位にぽきっと折れてしまって、歯が自然と上下前後にぐらぐらと動いているような状況をイメージするかもしれません。しかし実際は違います。 実際に抜歯に至るのはこちらの画像のようなヒビが現状です。これの何が悪いかと言うと A痛みや腫れの原因 B今後骨や他の歯に悪影響を及ぼす可能性 の2点が考えられます。 Aについてです。 まず、歯根破折が起きると歯のヒビに沿って炎症が起きて骨が溶け始めます。それに伴い歯周ポケット(歯と歯茎の間の溝の深さのことで、正常は2ミリから3ミリ位で、4ミリ以上で歯周病と言われ始める指標の事)が深くなり出血や排膿が見られるようになって、時折炎症を起こすと歯茎がじんじんしたり、腫れ上がって痛みの原因となります。 Bについてです。 Aの状況が続くと、画像のように周囲の骨は溶け始めます。そうするとさらなる出血や排膿、歯茎の腫れ、痛みの原因となり、さらに放置すると歯が完全に浮いたような状況となります。これをさらに放置すると、周囲の歯を支える骨の近辺にも骨吸収が及び重度になると、他の歯の先端の神経がつながっているところに骨吸収が及び隣の歯の神経を殺してしまうこともあります。 またその歯の骨が溶けると言う事は次のステップの処置にも影響を及ぼします。 抜歯後の選択肢は入れ歯、ブリッジ、インプラントの3つあります。 入れ歯に関して、骨がなくなると入れ歯の部分と歯がある部分の高低差のギャップが多くなり、食べかすが入れ歯の下に入り込み不快感の元となります。 ブリッジに関しても同様で清掃も難しくなります。 インプラントに関しては、骨の高さと厚みが最も重要で、骨がないとそもそも植えるのが難しかったり植えるために、骨を足す処置を併用しないといけなくなったりします。(骨を足す処置を併用すると費用が10万円近く変わったり、術後の痛みや腫れも増大しやすくなったり、治療期間も伸びます) 抜歯後の選択肢から逆算していくと、歯根破折を放置していく事に何のメリットもないので結果として抜歯の選択となります。ちなみに歯根破折の治療法として割れた線に沿って歯科用の接着剤で封鎖すると言うやり方も世の中に存在しますが、長期予後は確立されておらず、実験的な治療法になるのであまり推奨されません。 また歯は割れているけれど、このまま頑張って保存しましょうと提案する歯科医院も世の中にはたくさんあります。しかしこの提案は結果として周囲の骨や歯に悪影響を及ぼし取り返しのつかないことになります。正直患者さんサイドに立つと抜歯の提案をしてくる歯医者はあまり良い歯医者ではなく、どんな歯でも残しましょうと言う歯医者が良い歯医者に感じると思いますが、我々歯科医師からすると後者はあまり良い歯医者ではありません。残さない場合と残した場合のその先を詳しく説明して、それでも患者さんがどうしてもと言う思いを持っており、何が起きてもその未来を受け入れると言う覚悟のもと相談して残していく事は悪いことでは無いのかもしれませんが、その先の説明をせずにいい人ぶって、何でもかんでも歯を残そうとする先生は正直たくさんいて、結果として何か大きな問題があった場合(痛み止めも効かない位の神経の炎症や、顔が変形する位の腫れなど)その処置をするのは口腔外科領域が得意な私たちのような大きなクリニックだったりします。その辺も含めて全て自分たちで対処できる先生で、未来の説明も詳しくしている先生は親身な先生だと思います。 ②歯周病についてです。 歯周病に関しては、以前のブログでも書いたように、原因は、主に2つで汚れ(細菌的な要素)、と噛み合わせ(物理的な要素)です。 歯周病が進行すると歯が動揺し始めます。歯周ポケットはさらに深くなり、歯磨きももっとしにくくなります。歯磨きで磨ける歯周ポケットは4ミリまでですから、時間が経つとさらに歯周病が悪化していきます。そしてさらに動揺が大きくなっていくと真っ直ぐ噛んだはずなのにグラグラしている歯が干渉し始め、揺れが更に重度になり歯が抜け落ちるか、歯医者に行って抜歯をされます。 ③虫歯についてです。 虫歯で抜歯というとイメージが湧きにくいと思いますが、歯の治療のゴールは噛めるようになる事です。虫歯が軽度であればコンポジットレジンという詰め物の治療で完結しますが、虫歯の範囲が大きくなると型取りして作成するインレーという詰め物や、クラウンという全体を被せる被せ物にしないといけなくなります。 神経があるうちは良いのですが、神経がない歯であれば土台ごと折れてしまう事も増えてきます。 そして歯をまた作り直したり、クラウンの隙間から虫歯になり虫歯の位置が深くなるとどんどん被せ物が取れるリスクが増えます。 歯を作ってもすぐに折れたり取れたりする事により、噛めるようになるというゴールが叶わなくなり、結果として抜歯となります。 ちなみに、虫歯がどんどん深くなると、歯茎よりも下の位置に虫歯の位置ができ始めるために出血もしやすく、組織液のコントロールも難しくなり、接着不良を起こしやすかったり適合不良のリスク上がったり、歯を作り替えれば作り替えるほど再治療のリスクが上がるわけです。 長くなりましたが、抜歯の原因はほとんどがこの3つです。 つまり、予防歯科はこの3つを攻略することが大事で、この3つの予防に共通するキーワードは噛み合わせです。 もちろん、クリーニングをして口の中をきれいにすることも大事ですが、噛み合わせのリスク診断をした上でクリーニングし、セルフケアを確立していくのが大事です。 骨格的に標準的なのか、上顎が出ているのか (上顎前突)、下顎が出ているのか(下顎前突)、歯ぎしりがあるのか、食いしばりがあるのか、噛む筋肉量はどれくらいなのか(筋電図検査)虫歯菌や歯周病菌はどれくらいなのか？ (唾液検査) など真に必要な検査は様々です。 あなたのかかりつけのクリニックは、これらの噛み合わせ検査だったり、筋電図検査だったり唾液検査をしていますでしょうか？ もしただただクリーニングをしていて不安であれば、当院で精密検査をいたしますのでぜひご連絡ください。 院長川村英史    

虫歯治療したのにもう一度虫歯になった

虫歯治療を終えたのに被せ物の下で虫歯が再発したと歯医者でいわれたことはありませんか。 この症例は、銀歯の下に虫歯が再発しているのを発見し、歯の形を整えた後、セラミックによる治療を行いました。 銀歯による治療は、歴史も深く銀歯も丈夫で良いところもあります。しかし、銀歯と歯質をくっつけるためのセメントが経年的に剥がれ銀歯の下で虫歯が再発してしまうことがあります。 一度、歯質を削って詰め物を詰め、それでその後、一生虫歯にならないことはありません。再発を少しでも減らすには、虫歯をしっかり除去し、虫歯を再発しにくい材料で修復、そして継続的なメンテナンスが非常に大切になります。 セラミックは、材質的にプラークが除去しやすい表面正常をしており、セメントが剥がれ落ちる心配も銀歯に比べ少ないです。さらに見た目も天然の歯質に近しいです。 再治療が連続すると、削る歯質がどんどん増えてしまい、最悪の場合、歯の根しか残らなくなり、抜歯を宣告されてしまうケースもあります。そうならないために、虫歯治療の際もしっかりとお話ししてから最善の治療法をご提案しますので、いつでもご相談下さい。 治療期間 約2回 治療費 自費診療（詳しくはお問い合わせください） 治療のリスク 被せ物が欠けてしまう場合がある 横江

抜歯宣告された歯の治療法

歯の移植　抜歯宣告された歯の治療法 抜歯後の治療法はいくつかありますが今回は、【歯の移植】について書きたいと思います。 写真にあるように、白い被せ物が入ってる歯の歯肉が大きく腫れ、膿の通り道（フィステル）ができています。 被せ物を外し内部を確認したところ、根っこの破折が認められたので残念ながら抜歯適応となりました。 抜歯後の治療法はいくつかありますが、今回は噛み合わせに関与していない親知らずがあったので、その歯を移植しました。 ↑保存不可の歯の抜歯 ↑移植歯（親知らず）の抜歯から、移植まで。 移植後は骨に結合するのを待ち、被せ物（ジルコニア）をつける予定です。 治療期間 約3ヶ月 治療費 詳しくはお問い合わせください 治療のリスク 骨の状態にしてよっては移植歯が骨に結合しない場合がある 歯の抜歯を宣告された方、どんなことでもご相談してください。 横江

顎の痛み

“顎が開けにくい”が主訴の患者さんです。 顎が開けにくい場合は、顎関節症・顔面領域の骨折・顎変形症・炎症・顎関節周囲の疾患（腫瘍）が疑われます。 レントゲン 左側（向かって右側）の顎関節（矢印）は、反対側の顎関節と比べ、細くわずかに変形などの写りの違いがあります。 口腔内写真 下顎が左側偏位し、鋏状咬合を呈しています。 今回は、顎関節症と、顎変形症（骨格由来の顎全体の異常）どちらも生じている可能性がありました。 顎変形症の場合、成長曲線が終わりを迎えたのちの外科的手術が適応となります。また、術前あるいは術後の矯正治療も行われます。 顎関節症のみの場合は、生活習慣の指導やスプリント療法が適応となります。 いずれの病態にしても、対応が必要となります。 最近、顎がカクカク・ジャリジャリ鳴るなどの顎の症状がある方でも志木駅前歯医者コスモクリニックへお越しください。

詰め物が取れた

詰め物が取れたとのことで来られた患者様です。硬いものを噛んだ時にバリっと音がして、歯がグラグラしたことに気づいたとのことでした。 画像をよくご覧いただくと、縦にヒビが入っているのが分かると思います。 レントゲン画像では左下の歯に透過像が確認できます。 歯根の方までヒビが入ってしまうと、そこから感染してしまい歯を保存することが難しくなってしまいます。 このケースの場合、動揺もあったため抜歯となりました。 抜歯後はインプラントやブリッジなど患者様の希望に沿った治療を提供致します。 今回は骨の回復を待って、インプラント予定です。 何かあれば志木のオススメの歯医者さん、志木駅前歯医者・コスモクリニックにご相談ください。

歯軋り（はぎしり）

今日は『はぎしり』についてお話しします。 周囲から睡眠中の歯軋りについて指摘されたことはありませんか？ または、集中してるとき上下の歯を噛み締めてることはありませんか？ 私自身も、睡眠中に歯軋りや日中の食いしばりを経験したことがあります。 歯軋りの原因は、ストレス・歯並びの乱れ・噛み合わせ不良などが要因とされています。しかし、歯軋りの原因は明確ではありません。１つの原因だけでなく、複合的な要因の場合もあると考えられます。原因がはっきりとしていないため、歯軋りを治すのは難しいとされています。 歯軋り＝ブラキシズムは3種類に分けられます。 ①クレンチング：「ギュッ」上下の歯で強く噛み締める。 ②グライディング：「ギリギリ」顎を左右に動かすことで、ギリギリと音が鳴る。 ③タッピング：「カチカチ」上下の歯をリズミカルにぶつける。 歯軋りが長期的・継続的に続くと、 歯のすり減り 知覚過敏 被せ物が割れる 歯の根っこが割れる 顎関節の痛み 顎から音がする 顎の筋肉の疲労 などが生じることがあります。 志木駅前歯医者コスモクリニックでは、継続する歯軋りに対しては、診断のもと、予防的にマウスピース（ナイトガード）を製作しています。 技工所を介さず、院内で作成しているため迅速な対応が可能です。 以下写真はナイトガード作成中の過程です。 型取りおよび模型のトリミング 機械を使ってプレートを模型へプレスする トリミングする 使用するプレートや主訴によって作成法は異なります。 はぎしり、顎関節症で不安なことがある方は志木駅前歯医者コスモクリニックへご相談下さい。 歯科医師　横江絢子

前歯が取れて困っている

術前です。 前歯が取れて困っているという事で来院されました。 ご覧のように歯が取れて支えがない状態で、歯が戻らない状態でしたので、一刻も早く歯を入れないとなりませんでした。 残せる歯、残さない歯の選別をして、クエスチョンな歯はクラウンレングスニング(歯冠長延長術)を、痛い歯は根管治療(マイクロスコープ、ラバーダム防湿を行った精密根管治療)を行い、仮歯が入りました。 仮歯の写真です。   仮歯が入った後です。最初の状態より遥かに良くなりました。 ここから見た目や噛み合わせの細かな調整をしていきます。 全体を伴った大きな治療や、前歯が関係している失敗したくない治療、インプラントを含めた難易度の高い治療など、経験豊富な志木駅前歯医者・コスモクリニックが担当致しますので、是非ご相談くださいませ。 治療期間 2ヶ月 費用 66,000円 治療後のリスク 治療後にしみることがある・治療中に痛みが出ることがある・矯正治療終了後に後戻りが起きてしまう可能性がある 院長川村英史

前歯

詰め物取れたという患者さん。主訴は詰め物取れたですが、全体的に虫歯もあり噛み合わせの問題も大きくかったため、全体を触る計画となりました。段々と噛み合わせも整い始めまして、歯の見え方も変えました。こちらの方が若々しく、見た目も感じが良いですよね。当院では一本の治療だとしても、骨格だったり顔との調和だったり全体をみて治療計画を立てていきます。詰め物が取れたり、痛みがあったり、前歯の見え方が気になる方は、志木でオススメの歯医者さん、志木駅歯医者に是非ご相談ください。 院長　川村英史 治療期間 6ヶ月 費用 保険診療 治療後のリスク 治療後にしみることがある・治療中に痛みが出ることがある・矯正治療終了後に後戻りが起きてしまう可能性がある

おはようございます。年末で駆け込みで来院される患者さんもかなり多いですね。 ところで、虫歯の本数も多く、噛み合わせがよくわからないという方は意外にも多いです。当院では治療前に噛み合わせのゴールを決めて治療を行います。先行きの見えない治療は不安だと思いますので、患者さんとゴールを共有して、治療に取り組んで行きたいと思います。画像は院長が昔研修医の頃作った診断用ワックスアップです。普通は技工士さんに発注しますが、ドクター自ら取り組む事で、技巧操作も体感して臨床力をあげることができました。 虫歯や歯周病、歯の痛みや年末のクリーニングで病院をお探しの方は、志木のおすすめの歯医者、志木駅前歯医者・コスモクリニックにご相談ください。 院長　川村英史

転んで前歯が取れそう

おはようございます。昨日は転んで前歯が取れそうという方のチェックがありました。 ぶつかった前歯はプラプラな状態で、指でも取れそうなくらいでした。これはぶつかった衝撃で歯が元の位置から逸脱している脱臼している状態です。 CTで顔面の骨が折れていないか、歯が折れていないかなど色々な事を確認して、今回は唇の裂創も浅かったので(転倒すると唇も破けているケースも多いです。)歯の固定を行いました。   術後2週間です。元の噛み合わせで固定しているので揺れも少なくなってきています。元々唇側に角度がついている前歯だったということがわかります。 大体1ヶ月くらい経ってから、揺れや痛みを確認して問題なければそのまま使っていきます。 そのまま落ち着いてくる事を願います。 転んで歯が動いたり、欠けたり折れたりした場合はすぐに当院にご相談ください。 治療期間 1日 費用 保険診療 治療後のリスク 術後出血の可能性がある・噛み合わせが変わる可能性がある 志木駅前歯医者・コスモクリニック 院長川村英史